A szív EKG-je magas vérnyomásban
Élettani ártalmatlan zörejek Főleg gyermekkorban, de fiatal felnőttekben is előfordulnak. Ezek többnyire kiáramlási zörejek, okuk fokozott jobb kamrai telődés és relatív pulmonalis szűkület pulmonalis kiáramlási zörej, a sternum bal széle mellett hallható a legjobban. Kétes esetben az echokardiográfia szabályos. Kóros szívzörejek Valvularis vagy subvalvularis struktúrák, megnövekedett áramlás, kamratágulat okozta turbulens kóros áramlás okozta zörejek.
Jellegzetességeiket az egyes kóros állapotoknál ismertetjük. Intenzitásuktól függően éppen hallható, halk, mérsékelt és erős zörejekről beszélünk.
A zörejeket elsődleges magas vérnyomás kezelés maximumuk helyükkisugárzásuk terjedésükvagy akár a szívciklusban elfoglalt helyük systolés, diastolés, vagy ezek részei alapján is jellemezhetjük. Fontos a légzéskor mély belégzés, kilégzés hallható helyük és erősségük is.
A zörejek egy része terhelésre, vagy éppen a testhelyzet változtatására erősödik aszimmetrikus sövényhypertrophia, mitralis prolapsus, vagy Fallot-tetralógia zöreje.
A magas vérnyomás 3 M-je
Fontos a zörej jellemzőinek megfigyelése is, például csökkent vagy növekedett frekvenciájú, dörzsölő, zenei karakterű. Elektrokardiográfia és mechanokardiográfia Dr. Préda István Az elektrokardiogram Az elektrokardiogram a szív elektromos tevékenységének grafikus megjelenítése.
Elsőként Augustus Waller ábrázolta a szív által kiváltott elektromos feszültségértékeket az emberi mellkas felületén. Einthoven arra a következtetésre jutott, hogy a szív tevékenysége dipoláris jellegű, azaz kiterjedés nélküli pontszerű generátor által gerjesztett potenciálmegoszlásként is leírható a mellkas felületén. Az Einthoven-hipotézis azt feltételezi, hogy a mellkas homogén vezető közeg; a jobb a szív EKG-je magas vérnyomásban bal vállra, valamint bal combra felhelyezett végtagelvezetések által alkotott sík egyenlő szárú háromszögként fogható fel, és a szív ennek geometriai középpontjában helyezkedik el; a szív által gerjesztett feszültségmegoszlás megfelel annak, amit egy pontszerű kiterjedésű dipólus kelt.
A szív elektromos tevékenységének elmélete az elmúlt száz évben számos újabb megismeréssel bővült. Az magas vérnyomás megnövekedett szívnyomás nem invazív vizsgálómódszerek echokardiográfia, nukleáris kardiológia stb. Az Einthoven által eredetileg javasolt és máig is használatos elvezetésrendszer elemeit mutatja a a szív EKG-je magas vérnyomásban. A Wilson által javasolt mellkasi unipoláris elvezetések 4.
Fontosságukat az adja, hogy a praecordialis régióban az elektródák közvetlenül a szív közelében helyezkednek el, ezért a szív által kiváltott feszültségek itt nagyobb eltérésűek és részletesebbek.
Ez elsősorban a bal kamrára és az interventricularis sövényre vonatkozik. Végtagelvezetések és a szív elektromos tengelye. Az ábra bal oldalán a standard I. Unipoláris megnövelt végtagelvezetések.
Az ábra jobb oldalán az elektródák viszonya a szívhez, valamint a hexaxiális rendszerben elfoglalt helyzetük látható 4. Mellkasi unipoláris praecordialis elvezetések. Az óra járásával megegyező irányú a rotáció akkor, ha az RV-komplexusok a V5, V6 elvezetésekben is megtalálhatók, illetve az óra járásával ellenkező irányú a rotáció, ha a QR-komplexusok érvényesülnek a V3, esetleg V2 elvezetésekben is Az EKG-elemzés alapjai A mindennapos gyakorlatban a szív EKG-je magas vérnyomásban EKG-t fényérzékeny papírra rögzítjük.
Az alaperősítés mellett a vízszintes vonalak minden egyes milliméternyi eltérése 0,1 mV feszültséget jelent, azaz 10 mm vertikális eltérés 1,0 mV-ot.
Pitvari depolarizáció P-hullám A testfelületi EKG-n megjelenő első zajszint feletti hullám a P-hullám, amely a pitvari depolarizációt jeleníti meg 4.
Normális körülmények között a jobb pitvar ingerületbejövetelének kezdete megelőzi a bal pitvar aktivációját, azonban a kettő a testfelületen egybeolvad.
Hogyan előzhetjük meg a magas vérnyomás (hipertónia) kialakulását?
Normális EKG. A standard II. A P-hullám normális időtartama maximálisan 0,11 sec. Ha ennél hosszabb, akkor a két pitvar között aszinkron működésről, vagy a jobb, vagy bal pitvar megnagyobbodásáról van szó. Az ingerület innen a lassabb vezetésű és bonyolult szerkezetű atrioventricularis csomóba AV-csomó érkezik.
A P-hullámtól tehát a Q-hullám kezdetéig ami a sövényi szívizom ingerületbejövetele a pitvar-kamrai ingerületterjedés, valamint az AV-csomó, His-köteg és a Tawara-szárak proximalis részének ingerületbejöveteleazaz a PR-szakasz intracardialis eseményei a testfelszínen felvett EKG-n nem láthatók.
A kamrai depolarizáció rendellenességei vonatkozhatnak a kamra ingerületbejövetelének kezdetére például WPW-szindrómaa végére például jobb Tawara-szár-blokka középső és a késői szakaszára bal Tawara-szár-blokkvagy kiterjedhetnek a QRS-komplexus egészére. Élettani körülmények között a QRS-komplexus kezdeti szakasza az intraventricularis aktiváció kezdeti szakaszát képviseli, majd a jobb és a bal kamrai endocardium, a szabad fal és az epicardium aktivációja következik.
A QRS-hullám kezdeti iránya első QRS-vektor a jobb kamra irányába V1 mutat, a a szív EKG-je magas vérnyomásban azonban a tömegesebb bal kamra ingerületbejövetele határozza meg a depolarizációs hullám kilengésének fő irányát. A QRS normális jobb kamra irányába mutató kezdeti Q-hulláma septalis Q nem haladja meg a 0,02 sec időtartamot.
A QRS-komplexus további része a jobb és a bal kamra szabad falának irányába mutató vektorális erők hatása és ezek kiegyenlítődése következtében elsősorban bal, lateralis, majd posterior irányba mutat.
Időtartama normális körülmények között nem haladja meg a 0,08 sec-ot, a 0,09—0,10 értékek azonban még mint a normális variáns szélső értékei foghatók fel. Ha az intraventricularis vezetési idő mértéke meghaladja a 0,11 sec-ot, akkor jobb vagy bal Tawara-szár-blokkról vagy diffúz intraventricularis vezetési zavarról beszélünk.
A bal kamrai aktivációs idő a QRS-komplexuson belül a Q-hullám kezdetétől a legnagyobb pozitív R-hullám csúcsáig tart az angol nyelvű irodalom az intrinsicoid deflection kifejezést használja erre az időtartamra. Élettani körülmények között a V1-elvezetésben ez maximálisan 35 msec, a V elvezetésekben pedig 55 a szív EKG-je magas vérnyomásban.
A bal kamrai aktivációs idő késése kamrai hypertrophiára, vagy intraventricularis vezetési zavarra utal. Az intraventricularis vezetési zavar különleges formája a normális AV-junctiót elkerülő pitvar-kamra köteg accessorius köteg, Kent-nyaláb.
Ilyenkor általában a QRS-komplexus kezdetén lassú vezetésű hullám delta-hullám is észlelhető és az A-V vezetési idő a normális 0,12 sec-nál rövidebb. Az ST-szegmentum eltérése az alapvonaltól különböző okok miatt alakulhat ki. Ezek a szívizom, elsősorban a subendocardialis réteg működésének károsodása vagy sérülése szívizom-hypoxaemia, -necrosisingervezetési zavar, a bal kamra terhelése vagy túlfeszítése, az a szív EKG-je magas vérnyomásban rendellenessége vagy gyógyszerhatás.
ST-hullám-eleváció, jellegzetesen a QRS- és ST-szakasz kötőpontjának J-pont feljebb helyeződése főleg fiatalokon, egészséges körülmények között is előfordul és ilyen esetekben ez az ST-eleváció a frekvencia fokozódására terhelés nem változik.
Az ST-eleváció leggyakoribb oka a heveny subepicardialis sérülés akut szívizominfarctus, koszorúérspasmusvalamint a pericarditis 4.
A hyperkineticus, normális variánst elsősorban a pericarditises EKG-től kell elkülönítenünk. Heveny pericarditis jellegzetes EKG-eltérései.
- Magas vérnyomás legújabb kezelési módszerek
- Magas vérnyomás – Wikipédia
- A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is.
- Erős szívdobogás? Mi okozhatja a gyakori EKG eltéréseket?
A standard, unipoláris és mellkasi elvezetésekben is ST-eleváció látható Mivel a kamrai depolarizáció endocardialis-epicardialis fő irányával szemben a kamrai repolarizáció az epicardium felől az endocardium felé halad, ezért a normális élettani T-hullám szintén pozitív irányú. Kórosnak akkor tekintjük a T-hullámot, ha az lapos, izoelektromos vagy invertált kivéve azokat az elvezetéseket, amelyekben a T-vektor normálisan is lefelé mutathat.
A T-hullám negativitás gyakori oka az ischaemiás szívbetegség, a kamratúltengés és a kamra terhelése strain. Negatív T-hullámot okozhatnak elsődleges szívizombetegségek, a depolarizáció sorrendjének kóros megváltozása, elektrolitzavarok masszázs hipertónia vélemények gyógyszerhatás. Az U-hullám keletkezésében különleges elektrofiziológiai tulajdonságú subepicardialis sejtcsoport T-sejtek repolarizációjának van szerepe.
Az U-hullám ha megkülönböztethető valamennyi pozitív T-hullámú elvezetésben felfelé irányul. Kimagasló U-hullámot aszinkron nem homogén repolarizáció például ischaemiás szívbetegség, hypokalaemia eseteiben találhatunk, amelyet ilyenkor kórosként értékelünk. A repolarizációs ciklus bradycardia eseteiben is megnyúlhat, U-hullám jelenhet meg, azonban ez nem feltétlenül kóros.
Belgyógyászati diagnosztika | Digitális Tankönyvtár
Ez is a repolarizáció inhomogenitására utal, és kamrai arrhythmiára hajlamosít. Fontosabb EKG-eltérések Kamrahypertrophia EKG-jelei A normális EKG kialakulásában elektrofiziológiai törvény az, hogyha a szív mint generátor az adott időpillanat ok ban valamely testfelületi elektróda irányába elektromos töltést közvetít, akkor az elektróda felett pozitív hullám R-hullám jelenik meg 4. Ellenkezőleg, a negatív deflexió Q- vagy S-hullám azt jelenti, hogy az áram fő iránya a szív EKG-je magas vérnyomásban észlelő exploráló elektródával ellenkező irányba halad.
Ha az elektród pólusa felé néző oldalon az izomtömeg nagyobb, vagy az izom közelebb fekszik az elektródához Coulomb-törvény a generált elektromos áram mennyisége is megnő, és az észlelő elektródán nagyobb feszültségérték alakul ki.
Ezért az ezzel ellentétes oldalon fekvő elektródán mélyebb Q- vagy S-hullám észlelhető tükörkép feszültség. Az EKG keletkezése normális esetben és a bal kamra hypertrophiája esetén.
A szív által kiváltott áram endocardialis-epicardialis fő irányban az észlelő elektróda irányába terjed. Feszültségértéke arányos a falvastagsággal és az izomtömeg elektródához való közelségével lásd szöveg Ez a két törvény alakítja ki a jobb és bal kamra hypertrophiája esetén várható EKG-képet. A bal kamrai elektromos aktivitásának normálisan meglévő túlsúlya a QRS-komplexus kialakításában a jobb kamra hypertrophiája esetén csökken, balkamra-hypertrophiában még hangsúlyosabbá válik 4.
A jobb kamra hypertrophiája ezért a QRS-vektor fő irányát a bal és posterior szegmentum felől a jobb és az anterior szegmentumok felé téríti el. Ennek következménye az, hogy a hagyományos elvezetéses EKG-n a V1 elvezetésben magas nagyobb mint 0,5 mV R-hullám alakul ki, míg a bal oldali lateralis V elvezetésekben mély, terminális S-hullám jelenik meg.
A kevésbé súlyos jobbkamra-hypertrophia esetekben a V1 elvezetésben az S-hullám megtartott de amplitúdója kisebb, mint a szív EKG-je magas vérnyomásban R-amplitúdómíg a V elvezetésekben csak sekély terminális S-hullám látható. A kamrahypertrophia EKG-jeleinek kialakulása.
Az R-hullám és az S-hullám ingadozását elsődlegesen a kamratúltengés mértéke, másodlagosan a két kamra egymáshoz viszonyított vastagsága az ábrán nem szerepel határozza meg.
